Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

<h2 class="ql-align-justify">Таны шөнийн жижүүр дээр 78 настай эрэгтэй гэнэт амьсгаадах боллоо гэсэн дуудлага ирлээ. Өвчтөний түүхийг нь уншихад 2 сарын өмнө уушгины жижиг эсийн хавдар оношлогдсон бөгөөд туяа болон хими эмчилгээнд орсон байв. 3 хоногийн өмнө баруун гуяны ясны эмгэг хугарал сэжиглэж хэвтүүлсэн байна. Хавдрын үсэрхийлэл оношлогдоогүй. 30 минутын өмнөөс гэнэт хурдан хурдан амьсгалах болсон.</h2><h2 class="ql-align-justify">Амин үзүүлэлтүүд: ЗЦТ 1 мин-д 115 удаа, АД 92/69 мм.м.у.б, АТ 1 мин-д 32 удаа, хүчилтөрөгчийн сатурац хамрын гуурсаар 4 л авахад 94% байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">Үзлэгээр: түүний царайны илрэл тайван бус, уушги чагналтаар 2 талд ижил цулцангийн амьсгалтай, зүрхний авиа жигд, шуугиангүй байсан.</h2><h2 class="ql-align-justify">Тухайн өвчтөнд авах тохиромжит дараагийн алхам юу вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">a. Эмнэлгийн нөхцөлд үүссэн уушгины үрэвслийг эмчлэхээр антибиотик шууд эхлэх</h2><h2 class="ql-align-justify">b. Гепариныг эмчилгээний тунгаар яаралтай судсан дотуур тарих</h2><h2 class="ql-align-justify">c. Цахилгаан кардиоверси синхрон тохиргоогоор угсарч бэлдэх</h2><h2 class="ql-align-justify">d. Цээжний вентиляц/перфуз (V/Q) шинжилгээ хийлгэхээр дуудах</h2><h2 class="ql-align-justify">e. Бензодиазепин хийх</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: b</h3><h3 class="ql-align-justify">Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнд цочмог амьсгаадалт үүсэх олон шалтгаан байгаа ч тухайн өвчтөний хувьд уушгины тромбэмболи байх магадлал өндөр байна. Шинж тэмдэг цочмог эхэлснээс гадна тромбэмболизм үүсэх эрсдэлүүд (хавдар, ясны хугарал, хөдөлгөөнгүй байдал) нь уушгины тромбэмболи байх магадлалтайг харуулж байна. Вирховын гурвалын тромб үүсгэх нөхцөлүүдэд гиперкоагуляц, цусны эргэлт удаашрах, эндотелийн гэмтлээр дүрслэгддэг. Венийн тромбоэмболизмын өвөрмөц эрсдэл хүчин зүйлүүдэд ойрын үед орсон хагалгаа, гэмтэл, , өмнөх тромбэмболын тохиолдол, хөдөлгөөнгүй байдал, хавдар, гиперкоагуляцын байдал зэрэг ордог. Гиперкоагуляци байдлын шалтгаанд протромбин генийн мутац, антифосфолипид эсрэг бие, фактор V Лейден мутац, гипергомоцистеинеми, C, S уургийн дутагдал, антитромбин III ордог. Туйлын эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд уушгины тромбэмболын эмчилгээний эхний сонголт бол антикоагулянт юм. Уушгины тромэмболын шалтгаант нас баралтын дийлэнх нь шинж тэмдэг эхэлсэн эхний 1 цагт тохиолддог тул (цээжний КТ эсвэл V/Q) шинжилгээгээр онош баталтал эмчилгээг хойшлуулах нь тохиромжгүй юм. Вентиляц/перфуз-ээр үнэлэх (Хариулт d) нь уушгины хавдар, туяа эмчилгээний өгүүлэмжтэй, цээжний рентген дээр өөрчлөлттэй тохиолдолд төвөгтэй юм. Тус тохиолдолд уушгины судасны КТ хийх нь илүү зөв сонголт. Хэдий уушгины хатгаа (Хариулт а) байж болох ч шинж тэмдэг гэнэт эхэлсэн, ногоон цэр гараагүй, уушги чагналтаар цэвэр байгаа зэргээс үзэхэд уушгины тромбэмбол оношоос магадлал багатай байна. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсоны дараа уушгины хатгааг оношилж болно. Хариулт с бол буруу. Учир нь уушгины тромбэмболын улмаас синусын тахикарди үүссэн. Шалтгааныг эмчлэхэд синусын тахикарди хэвийн болно. Хэдий тайвшруулах эмчилгээнд (Хариулт е) шинж тэмдэг багасаж болох хэдий ч даралт бага үед бензодиазепины хэрэглээг хязгаарладаг. Хэрвээ уушгины тромбэмболын шалтгаанаас илүү сэтгэл түгшүүрийн атак илэрсэн гэж үзвэл даралт унах биш ихэвчлэн өсдөг.</h3><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/d91dda58-f3a2-41bf-92be-4e0846c21b22_t500.jpg"><img src="https://cdn.zochil.shop/d1648c5b-ae31-4592-b559-6c9b953f56f4_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 19

Эмнэлзүйн тохиолдол 18

<h2 class="ql-align-justify">25 настай эрэгтэй үргүйдлийн шалтгааныг тодорхойлуулахаар эмнэлэгт хандсан. Өнгөрсөн хугацаанд байнга цэртэй ханиалгаж, олон удаа хатгаа тусаж байсан. Түүний хэвлийгээр үе үе өвддөг, амархан гүйлгэдэг, ер таргалдаггүй гэнэ. ЧШ оношлогдсон. Өмнө цээжний рентген зураг авахад бронхэктаз оношлогдож байсан. Хамгийн магадлалтай онош аль нь вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">A. УАБӨ (COPD)</h2><h2 class="ql-align-justify">B. Иммуноглобулины дутагдал (Immunoglobulin deficiency)</h2><h2 class="ql-align-justify">C. Уйланхайт фиброз (Cystic fibrosis)</h2><h2 class="ql-align-justify">D. Уипла өвчин (Whipple disease)</h2><h2 class="ql-align-justify">E. Уушгины багтраа (Asthma)</h2><p><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: С. Уйланхайт фиброз</h3><h3 class="ql-align-justify">Одоо үед уйланхайт фиброзтой өвчтөнүүд нас бие гүйцтэл амьдрах боломжтой болсон. Дундаж наслалт 40-ийг даваад байна. Ихэнх тохиолдлууд хүүхэд насанд оношлогддог боловч генетикийн гажгийн ялгаатай байдлаас өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 7% нь насанд хүртлээ оношлогддоггүй. Дийлэнх эрэгтэй өвчтөнүүд (&gt;95%) үргүйдэлтэй (azoospermic) байдаг. Уушгины архаг халдвараар өвдөж бронхэктаз даамжирдаг. ЧШ болон хоол боловсруулах замын хямралууд нь нойр булчирхайн шүүрлийн дутагдал байгааг харуулж байна. Тус өвчтөнийн хөлсөн дэх хлорын хэмжээг тогтоох хэрэгтэй. Хэрвээ хэвийн бус (хөлсөнд хлорын түвшин 70 mEq/L-с дээш) байвал уйланхайт фиброзын трансмембраны дамжуулалтыг зохицуулагч мутац (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) mutation)-ийн шинжилгээ өгөх хэрэгтэй. Тухайн насанд альфа 1 антитрипсины дутагдалгүй тохиолдолд УАБӨ эсвэл эмфизем байх боломжгүй байдаг. Иммуноглобулины дутагдал хамар дайврын болон уушгины давтамжит халдварын шалтгаан болдог хэдий ч тэжээлийн дутагдал, үргүйдлийн шалтгаан болохгүй. Уипла өвчин нь тэжээлийн дутагдлын шалтгаан болох ч уушгины өөрчлөлт, үргүйдэлд хүргэдэггүй бөгөөд залуу насанд маш ховор тохиолддог эмгэг юм. Уушгины багтраа нь хоол боловсруулах замын хямралын шинж тэмдгүүд, ЧШ эсвэл брхонхэктазын шалтгаан биш.</h3><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/06262bec-f1ad-47ad-8a09-7d8537c29fd2_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 17

<h2 class="ql-align-justify">63 настай эмэгтэй умайн хүзүүний хавдрын улмаас гистерэктоми болон аарцгийн хөндийн туяа эмчилгээ хийлгэж байсан. Одоо бөөрний цочмог дутагдалд (олигоури үе шат) орсон байна. Бодит үзлэгээр гүрээний венийн лугшилт ажиглагдахгүй, даралт хэвийн бөгөөд байрлалтай холбоотой өөрчлөгдөхгүй, хэвлийн үзлэгээр өөрчлөлт үгүй. Шээсний шинжилгээр шээсний хувийн жин 1,010, цилиндр болон бусад эсүүд илрээгүй. Шээсний FE Na-2%, сийвэн дэх Na түвшин 35 mEq/L байна. Дараахаас аль нь хамгийн оновчтой дараагийн алхам вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">А. Судсаар их хэмжээний шингэн сэлбэх.</h2><h2 class="ql-align-justify">В. Бөөрний хэт авиан шинжилгээ хийх.</h2><h2 class="ql-align-justify">С. Хэвлийн тодосгогчтой КТ хийх.</h2><h2 class="ql-align-justify">D. Шээсний гарцыг нэмэгдүүлэх зорилгоор фуросемид тарих.</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: В</h3><h3 class="ql-align-justify">-Эхний ээлжинд бөөрний хэт авиан шинжилгээ хийж умайн хүзүүний хавдрын үсэрхийлэлийн байрлал байж болох 2 талын шээлгүүрийн бөглөрөл болон бөөрний усжилт зэргийг үнэлэх шаардлагатай.</h3><h3 class="ql-align-justify">-Өвчтөнд хийсэн бодит үзлэг болон шээсний шинжилгээгээр (FE&gt;1%) гиповолемигүй байгаа учир шингэн их сэлбэх нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулах магадлал бага юм.</h3><h3 class="ql-align-justify">-Фуросемид хэрэглэх нь шээсний гарцыг бага зэрэг нэмэгдүүлж болох ч бөөрний дутагдлын шалтгааныг олох, тавиланг сайжруулахад тус болохгүй.</h3><h3 class="ql-align-justify">-Хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа нэмэлтээр СТ хийх шаардлага гарч болох ч тодосгогч бодис судсаар тарих нь бөөрний дутагдлыг улам гүнзгийрүүлж болзошгүй юм.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/c4dc0992-f8a8-4738-bf67-0f9805c70936_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 16

<h2 class="ql-align-justify">19 настай эмэгтэй үс ургалт ихэссэн тул эмчид хандсан. Тэрээр 16 настай байхдаа энэ асуудлыг анх анзаарсан бөгөөд энэ нь аажмаар даамжирч, өөртөө итгэлгүй болгож, бикини өмсөж усан бассейнд явахаа больсон. Энэ нь түүний бусадтай харилцах харилцаанд мөн нөлөөлсөн. Гол төлөв гар, гуя , хэвлийн хэсэгт үс ургалт ажиглагддаг. Сүүлийн үед дээд уруул дээр үс ургах болсон. Тэр сахлаа хусах гэж оролдсон боловч энэ нь асуудлыг нь улам хүндрүүлж байсан. Үс гуужуулах тос үр дүнгүй байсан. Вакс тустай боловч маш үнэтэй учир дээд уруулын үсээ цайруулсан. Түүний эмч өнгөрсөн хугацаанд ямар нэгэн эм бичиж байгаагүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">Ямар нэгэн архаг өвчний өгүүлэмжгүй. Сарын тэмдэг нь анх 13 насанд ирж, 30-35 хоногийн мөчлөгтэй байдаг. Сарын тэмдэг нь өвдөлтгүй, мөчлөг хооронд цус алдаж байгаагүй. Тэрээр бэлгийн харьцаанд орж байгаагүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">Үзлэгт:</h2><h2 class="ql-align-justify">Биеийн жингийн индекс 29кг/м2. Артерын даралт 118/70мм.муб. гар , хөл, гуяны доод хэсэг, хэвлийн дунд хэсэгт хүйснээс доош үс их ургасан. Дээд уруул дээр бага хэмжээний үс ургасан. Хэвлий зөөлөн, тэмтрэлтээр үүсгэвэр тэмтрэгдэхгүй. Бэлгийн харьцаанд ороогүй учраас аарцгийн эрхтэний үзлэг заалтгүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">Асуултууд:</h2><h2 class="ql-align-justify">• Та энэ эмэгтэйд ямар онош тавих вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">• Цаашид ямар арга хэмжээ авах вэ?</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Хариулт</h3><h3 class="ql-align-justify">Онош нь өндгөвчний олон уйланхайжих хам шинж (PCOS) юм. Энэ нь үсжих хам шинж, батга, БЖИ ихсэх, сарын тэмдэг бага зэрэг тогтворгүй болох зэрэг эмнэлзүйн шинжүүдээр илэрдэг. Биохимийн шинжилгээнээс харахад андрогены бага зэргийн өсөлт, LH-ийн FSH харьцаа нэмэгдсэн байна.</h3><h3 class="ql-align-justify">Хэрэв тестотероны түвшин өндөр байсан бол андроген ялгаруулдаг хавдрыг (андроген ялгаруулдаг өндгөвч, гипофиз эсвэл бөөрний дээд булчирхайн хавдар ) үгүйсгэх хэрэгтэй. Гиперандрогенизмын бусад шалтгаануудад нь ятроген, (глюкокортикоид, даназол, темтостерон ) идиопатик эсвэл удамшлын шалтгаанууд ордог.</h3><h3 class="ql-align-justify">Нэмэлт шинжилгээ</h3><h3 class="ql-align-justify">Хэвлийн хөндийн хэт авиа шинжилгээгээр (PCOS)-н хэт авиан өөрчлөлтүүдээр оношилж болох ч энэ хам шинжийг батлахад чухал ач холбогдолтой шинжилгээ биш юм.</h3><h3 class="ql-align-justify">Эмчилгээ</h3><h3 class="ql-align-justify">Гиперандрогенизмын бусад ноцтой шалтгаануудыг үгүйсгэсний дараа хирсутизмын олон төрлийн эмчилгээнүүдээс эхэлдэг. Ихэвчлэн эхний эмчилгээнд ципротерон ацетат агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг (ко-циприндиол) ууж эхлэхийг зөвлөдөг. Ципротерон ацетат нь прогестогений идэвхжилтэй андрогены эсрэг үйлдэлтэй юм. Үсний ургалтанд нөлөөлөх хүртэл хэдэн сар шаардагдах бөгөөд тэр хооронд гоо сайхны эмчилгээнд үргэлжлүүлэн орох шаардлагатай байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол ципротерон ацетатыг дангаар нь өндөр тунгаар эсвэл ко-циприндиолтой хамт хэрэглэж болно.</h3><h3 class="ql-align-justify">Ерөнхий зөвлөмжид жингээ хасахыг зөвлөдөг, учир нь энэ нь өндгөвчний (PCOS)-н шалтгаант үүссэн бодисын солилцооны тэнцвэргүй байдлыг тогтворжуулж, гиперандрогенизмтэй холбоотойгоор үүсэх зүрх судасны тогтолцооны эрсдэлийг бууруулж байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Түлхүүр ойлголтууд:</h3><h3 class="ql-align-justify">• Хирсутизмтэй ихэнх эмэгтэйчүүд өндгөвчний олон уйланхайжих хам шинжтэй (PCOS) байдаг ба гэр бүлийн гишүүд нь ижил эмгэгтэй байх хандлагатай байдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">• Тестостероны түвшин 5нмоль/л-эс дээш байвал андроген ялгаруулдаг хавдрыг үгүйсгэх хэрэгтэй.</h3><h3 class="ql-align-justify">• Хирсутизм нь сэтгэл зүйд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг байна.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/15e19d7e-a2ad-463b-9571-7e819fcbf82d_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 15

<h2 class="ql-align-justify">Архаг хууч өвчингүй 23 настай эмэгтэй 6 сарын өмнө артерийн даралт  ихсэх өвчин оношлогдсон. Түүнд эхлээд гидрохлоротиазид, дараа нь нэмээд лизиноприл, сүүлд нь калцийн суваг хориглогч нэмсэн боловч АД сайн буухгүй байв. Тэрээр эмүүдийг таслалгүй, хугацаанд нь уусан гэнэ. Үзлэгээр 2 гарт АД 165/105 мм.МУБ, доод мөчид том манжатаар үзэхэд АД 168/105 мм.МУБ, ЗЦТ 60 удаа/мин байв. Чагнахад зүрхний 4-р авиа сонсогдох боловч шуугиангүй. Хэвлийн дунд хэсгээр судасны лугшилтын зөөлөн чимээ сонсогдоно. Мөчдийн судасны лугшилт хоёр талдаа ижил тэмтрэгдэнэ. Арьсны нөсөөжилт, үсэрхэг шинж (гирсутизм) байхгүй, бэлэг эрхтэн хэвийн, таргалалтын гаж өөрчлөлт байхгүй. </h2><h2 class="ql-align-justify">Шинжилгээнд натри 140, кали 4.0, HCO3 22, шээг 15, мөн креатинин 1,5 байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">Дараахаас аль нь АД ихсээд буухгүй байх шалтгаан бэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">A.  Анхдагч гиперальдостеронизм (Конны хам шинж)</h2><h2 class="ql-align-justify">B. Кушингийн хам шинж</h2><h2 class="ql-align-justify">C. Бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гиперплази</h2><h2 class="ql-align-justify">D. Бөөрний артерийн фибромускуляр дисплази</h2><h2 class="ql-align-justify">E. Гол судасны коарктаци</h2><p class="ql-align-justify"><br></p><h3 class="ql-align-justify">Зөв хариулт: D</h3><h3 class="ql-align-justify">Энэ залуу өвчтөнд анхдагч артерийн гипертензи байх боломж бага. Фибромускуляр дисплазийн шалтгаантай бөөрний артерийн нарийслаас хэвлийн судасны лугшилтын чимээ үүсэж болох ба үүнээс хоёрдогчоор артерийн даралт ихсэж болно. Фибромускуляр дисплазигаар голдуу (85-90%) залуу эмэгтэйчүүд өвдөнө Энэ өвчний шалтгаан тодорхойгүй ч бөөрний артерийн нарийслаар артерийн даралт ихсэж илэрдэг. Бөөрний ангиографигаар бүрэн оношлох ч дуплекс хэт авиан шинжилгээ, СТ ангиографи, MRI ангиографигаар оношлож боломжтой. Фибромускуляр дисплазитай төстэй шалтгаануудад атеросклероз, васкулит зэрэг багтана.</h3><h3 class="ql-align-justify">Тухайн өвчтөнд Кушингийн хам шинж (таргалалтын гаж өөрчлөлт, экхимоз, гирсутизм), бөөрний дээд булчирхайн төрөлхийн гиперплази гиперплази (бэлгийн дааврын өөрчлөлт), гол судасны коарктаци (артерийн даралт хөлд бага байх) гэхээр өөрчлөлтүүд байхгүй. Мөн анхдагч гиперальдостеронизмоос үүсэх гипокалиеми болон солилцооны алкалозын шинжүүд байхгүй.</h3>

Эмнэлзүйн тохиолдол 14

<h2 class="ql-align-justify">58 настай эмэгтэй 2 хөлийн шагайнаас доош хавагнаад гутлаа өмсөж чадахгүй байна гэсэн зовуурьтай үзүүлэв. 2-3 сарын өмнөөс анх шагайгаар нь хавагнаад байсан тул танилаасаа шээс хөөх эм авч уугаад хаван нь буурсан гэнэ. Харин энэ удаад эм уугаагүй. Сүүлийн хэдэн сарын турш тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийж, эрүүл зөв хооллож байгаа ч жин 10-11 кг-аар нэмэгдэж. Өвчтөнд ЧШ, хэв шинж II ононшлогдож сульфонилмочевины бүлгийн эм уудаг. Тогтол хяналтанд байдаггүй, гэрээр цусан дахь сахарын хэмжээгээ хянадаггүй. Шээх үед өвдөх, ойр ойрхон шээх, шээс гэнэт хүрэх шинж тэмдэггүй ч шээс нь хөөстэй гарч байгаа. Халуурах, үе мөч өвдөх, арьсан дээр тууралт гарах болон хоол боловсруулах замын талаас ямар нэгэн шинж тэмдэггүй. Бодит үзлэгээр нүднй зовхи бага зэргийн хавантай, нүдний уг дурандах шинжилгээгээр олон тооны экссудат өөрчлөлт, цэгчилсэн цус хуралттай. Гар, хөл, шилбэн дээр дарахад хавантай. Уушги 2 талд цулцангийн амьсгалтай, зүрхний хэм жигд, шуугиангүй, хэвлий тэмтрэлтээр эмзэглэлгүй. Шилбэний дунд хэсгээс доош дарахад мэдрэхүй буурсан. Шээсний ерөнхий шинжилгээгээр глюкоз 2+, уураг 3+, цагаан эс, улаан эс нитрит илрээгүй.</h2><h2>Хамгийн магадлалтай онош?</h2><p><br></p><h3>Хариулт</h3><h3 class="ql-align-justify">- ЧШ-ийн нефропатийн шалтгаантай нефроз хам шинж.</h3><h3 class="ql-align-justify">Уг өвчний явцыг хэрхэн удаашруулах вэ?</h3><h3 class="ql-align-justify">-Ангиотензин хувиргагч ферментийг саатуулагч эсвэл ангиотензины рецепторыг хориглогч бүлгийн эм уулгах.</h3><h3 class="ql-align-justify">Нефроз хам шинжийн эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг (хэрэв оношлогдсон бол) эмчлэх, хаван буулгах, бөөрний гэмтлийг удаашруулах зорилготой байдаг. Хавангийн эмчилгээний хувьд бүх өвчтөнүүдэд давсны хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөдөг ба ихэнх өвчтөнд шээс хөөх эм шаардлагатай байдаг. Тиазид болон гогцооны шээс хөөх эм хоёулаа уурагтай холбогддог тул хаван буулгахын тулд ихэвчлэн өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болдог. Гэсэн хэдий ч гипопротеинемитэй өвчтөнд хоол хүнсэндээ уураг хязгаарлахыг зөвлөдөг. Уургийн өндөр хэрэглээ нь зөвхөн шээсээр ялгарах уургийн хэмжээг ихэсгэж улмаар бөөрний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг гэж үздэгтэй холбоотой юм.</h3><h3 class="ql-align-justify">Глюкожсон гемоглобиныг 6.5-7.0-с бага байлгах зорилготой гликемийн хатуу хяналт нь микроальбуминуритай өвчтөнд бөөрний өвчний явцыг удаашруулж эсвэл урьдчилан сэргийлдэг гэж үздэг. Бөөрний үйл ажиллагаа муудах тусам инсулины хэрэгцээ ихэвчлэн буурдаг.</h3><h3 class="ql-align-justify">Ангиотензин хувиргагч ферментийг саатуулагч эсвэл ангиотензины рецепторыг хориглогч бүлгийн эмүүдийн аль нэгээр ангиотензиныг дарангуйлах нь цусны даралтыг хянахаас үл хамааран бөөрний өвчний явцыг сааруулдаг. Хэдийгээр энэ хоёр бүлгийн эмийг хооронд нь шууд харьцуулсан судалгаа байхгүй ч ихэнх экспертүүд ЧШ-тэй өвчтөнд ижил нөлөөтэй гэж үздэг. Зүрх судасны өвчин нь ЧШ-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог тул тамхинаас татгалзах, цусан дахь холестериныг бууруулах зэрэг бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг засах хэрэгтэй. ЧШ-тэй өвчтөнүүдийг зүрх судасны өвчний хамгийн өндөр эрсдэлтэй бүлэгт тооцдог бөгөөд бага нягтралтай липопротейныг (LDL) 100 мг/дл-ээс бага байлгах зорилго баримтална. Харин ЧШ-тэй өвчтөнд титэм судасны хатуурлын эмгэг байгаа бол LDL-ийн түвшинг 70 мг/дл-ээс бага байлгах шаардлагатай.</h3><h3 class="ql-align-justify">ЧШ-тэй бүх өвчтөнд цусны даралтын хэмжээг 130/80 мм м.у.б-аас бага, эсвэл хоногийн протеинурийн хэмжээ 1 г-аас их өвчтөнд 125/75 мм м.у.б-аас бага байлгах нь өвчний явцыг удаашруулахад зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг.</h3><p class="ql-align-justify"><br></p><p class="ql-align-justify"><img src="https://cdn.zochil.shop/c9bd11c2-2e6d-4563-b497-497859090003_t500.jpg"></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 13

<h2 class="ql-align-justify">Гол зовиур: “шатаар алхахаар цээжээр өвдөөд байна”</h2><h2 class="ql-align-justify">Өвчний түүх болон үзлэг: 62 настай даралт ихэсдэг эрэгтэй 2 давхарлуу гархад л цээжин дээр юмаар дараад байгаа мэт болно, хүзүү, зүүн гарлуу дагаж өвдөнө гэсэн зовиуртай яаралтай туслажийн тасагт иржээ. Энэ зовиур илрээд 5 жил болж байгаа, сүүлийн хэд хоног нэмэгдэх хандлагатай. Зовиур 10 мин орчим үргэлжлээд амрахаар намдана гэнэ. Одоо бисопролол өдөр бүр уудаг, зовиур илэрсэн үед нитроглицерин хэрэглэдэг. Ихэнхдээ 2 таб-г хэрэглэхээр 5-10 мин дараа зовиур намддаг. Яг одоогоор зовиургүй боловч оношлуулахаар иржээ.</h2><h2 class="ql-align-justify">Даралт 135/95ммМуб, зүрхний цохилт 80 удаа/мин, амьсгалын тоо 14 удаа/мин.Үзлэгээр:гүрээний вен өргөсөөгүй,уушиг хэвийн.Зүрхийг чагнахад хэм жигд,хэмнэл хэвийн боловч 4-р авиа сонсогдоно.Хэвлий тайван, эмзэглэлгүй. Өөр мэдэгдэх өөрчлөлтгүй байв.</h2><h2 class="ql-align-justify">ЗЦБ: Синусын хэмтэй, ЗЦТ 80 удаа/мин, ST-T өөрчлөлт байхгүй.</h2><h2 class="ql-align-justify">- Хамгийн магадлалтай онош юу вэ?</h2><h2 class="ql-align-justify">- Ялган оношлогоо?</h2><h2 class="ql-align-justify">- Цаашид авах арга хэмжээ</h2><p><br></p><h3 class="ql-align-justify">Хариулт</h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Онош: Цээжний тогтвортой бах</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Ялган оношлогоо</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Цээжний тогтворгүй бах</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Пневмоторакс</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Улаан хоолойн спазм</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Ходоодны сөөргөө</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">• Зүрхний шигдээс</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Эмчилгээний төлөвлөгөө</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">1. Эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">2. Эмийн эмчилгээн дээр нэмээд аспирин,статин зэрэг шаарлагатай эмүүдийг нэмнэ</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">3. Зүрхний ангиографи</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Дүгнэлт</span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Цээжний бах нь ачаалалтай холбоотой цээжний өвдөлт өгөөд амрахаар намддаг онцлогтой .Энэ өвчтөний хувьд цээжний бахын маш тодорхой зовуурийг хэлж байгаа бөгөөд ачаалал даах чадвар тодорхой хэмжээгээр хязгаарлагдсан байна. Өвдөлтөө намдаахын тулд эм хэрэглэж байгаа. Одоо ууж байгаа бисопролол нь даралтандаа ч ишемидээ ч боломжийн сонголт байна. Зүрхний 4-р авиа сонсогдож байгаа нь тавилан тодорхойлох ач холбогдолтой. Энэ нь удаан хугацаанд даралттай явсанаас үүссэн. Хөшингө зүүн ховдолруу тосгуур агшиж цус орох явцад үүсэх нэмэлт авиа юм. Манай энэ тохиолдлын хувьд эмийн эмчилгээнд үр дүн багатай байгаад шинж тэмдэг цааш нэмэгдэх хандлагатай байвал зүрхний ангиографи заалттай. </span></h3><h3 class="ql-align-justify"><span style="color: var(--primary-text);">Зүрхний ангиографийн шинжилгээ нь титэм судасны нарийслийн зэрэг, байршлыг тогтоодог алтан стандард юм. 3 судасны өвчлөлтэй, зүүн гол салааны өвчлөлтэй үед судас давуулж залгах нээлттэй хагалгааны заалт байж болно. Сүүлийн жилүүдэд судсан дотуурх эмчилгээний арга техник, стентийн чанар зэрэг нь үсрэнгүй хөгжиж байгаа тул эмчилгээний заалт, үр дүн улам нэмэгдэж байна.Тэгээд нь энэ арга нь өвчтөнд зовиур шаналгаа багатай тул хэрэглээ нэмэгдэж байгаа.</span></h3><p><a href="https://www.facebook.com/photo/?fbid=523636393118195&amp;set=a.463146269167208&amp;__cft__[0]=AZVgNt4ugZma49KjhyyGmFG8ynVUDzYCoEGcIKyZBdLRGBmskiMbnZA6Mup94FyDxWiQuIiCeJAhvp5oRdGltV3LirrKZmZuFwlbCGJeTvROxuigviuK14t0bXZcI9ZamsG48b7OzrkhAbUkuXtfSXNGQU0dRhxkNKesNujci03dNlPTMcKD374LPu4wQEOhIzs&amp;__tn__=EH-R" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: rgb(56, 88, 152);"><img src="https://scontent.fuln1-2.fna.fbcdn.net/v/t39.30808-6/319916974_2893814617429603_5814739479609704249_n.jpg?stp=cp6_dst-jpg_p180x540&amp;_nc_cat=100&amp;ccb=1-7&amp;_nc_sid=730e14&amp;_nc_ohc=zQPpdvz-wX0AX8Dzab9&amp;_nc_ht=scontent.fuln1-2.fna&amp;oh=00_AfCSH5yAT6oKfIFcuQUFdU9xZ321lwkt2BYnloXquIx5zw&amp;oe=6452BDB9"></a></p>

Эмнэлзүйн тохиолдол 12

Med Flashcard 16

Med Flashcard 15

Med Flashcard 14

Med Flashcard 13

Med Flashcard 12

Med Flashcard 11

Med Flashcard 10

Med Flashcard 9

Med Flashcard 8

Med Flashcard 7

Med Flashcard 6