Анагаахын мэргэжилтнүүдийн онолын мэдлэгээ дээшлүүлж, клиник сэтгэлгээгээ хөгжүүлэх платформ

Medcase

Med Flashcard 4

Med Flashcard 3

Med Flashcard 2

Med Flashcard 1

<p>https://moh.gov.mn/uploads/files/8cb5668d3e53a1870d35059cac6415cc8b659297.pdf?fbclid=IwAR3zavs84JyBD9PEqa9O35BKVq4-RWP_9BsbuE62HQ3iubP3MYkPM2lH7UE</p>

Насанд хүрэгсдийн артерийн гипертензийн эмнэлзүйн заавар 

<h2><span style="color: rgb(5, 5, 5);">1 дүгээр хэлбэрийн нейрофиброматозоор өвдсөн 40 настай эрэгтэй жил бүрийн нүдний ээлжит үзлэгт иржээ. Үзлэгээр 2 нүдний солонгон бүрхүүл дээр хил хязгаар нь тодорхой олон тооны бор шаргал толбонууд харагдаж байна. Онош юу байж болох вэ?</span></h2><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">1. Брашфилдийн толбууд (Brushfield spots)</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">2. Солонгон бүрхэвчийн меланома (Iris melanoma)</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">3. Лишийн зангилаанууд (Lisch nodules)</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">4. Солонгон бүрхүүл дээрх олон тооны жижиг толбууд (Multiple iris nevi)</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">5. Саркойдын шалтгаант увеит (Sarcoid-associeted uveitis)</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">Зөв хариулт: 3. Лишийн зангилаанууд (Lisch nodules)</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">Лишийн зангилаанууд (Lisch nodules) бол 1 дүгээр хэлбэрийн нейрофибротматозтой өвчтөнүүдэд элбэг тохиолддог меланоцитын мэнгэ (hamartoma) юм. Энэ нь нас ахих тусам нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Солонгон бүрхүүл дээрх жижиг толбууд( iris nevi) голдуу бүрхүүлтэй ижил түвшинд эсвэл үл ялиг товойсон, хил хязгаарын хувьд тодорхой бус байдаг бол Лишийн зангилаанууд нь гадаргуугаас товойсон, хил хязгаар нь тодорхой, олон тоотой байдаг онцлогтой. Эдгээр нь 1 дүгээр хэлбэрийн нейрофиброматозын оношилгооны шалгуурын нэгээхэн хэсэг болдог ба ялангуяа тухайн өвчний шинж тэмдэг цөөн илэрч буй залуу өвчтөнүүдэд оношийг батлахад ач холбогдолтой шалгуурууд юм.Лишийн зангилаанууд зовуурь шаналгаа өгөөд байдаггүй, нүдний өвчний хүндрэл гэж үздэггүй учраас эмчлэх шаардлагагүй гэж үздэг. Тиймээс жил бүр нүдний хяналтын үзлэгт хамрагдаж, нейрофиброматозыг эмчилдэг багийн хяналтанд байхыг зөвлөдөг.</span></h3><p><br></p><h3>Эх сурвалж: https://www.nejm.org/image-challenge?ci=20220127&amp;fbclid=IwAR1PpNNMYOAHs3y3fLmDYW495kn7ForvOfQ0xOF7tm9mvYa4yQgyJtfOZQo</h3>

Эмнэлзүйн тохиолдол 11

<h2>32 настай эмэгтэй зовуурьгүй. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт ирж үзүүлсэн</h2><p><br></p><h3>ECG:</h3><p><br></p><h3>Синусын хэмтэй</h3><h3>ЗЦТ 1 минутад ~63 удаа</h3><h3>Тэнхлэг барууны хазайлттай</h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">I холболт дээр урвуу харсан P, Т шүд болон сөрөг QRS бүрдэл бичигдсэн.</span></h3><h3>aVR холболт дээр эерэг QRS бүрдэл ( P болон T шүд дээш)</h3><h3>R шүдний прогресс байхгүй</h3><h3><br></h3><h3>Дээрх өөрчлөлтүүд ЗЦБ-н мөчдийн холболтуудыг сольж байршуулах үед илэрдэг ч R шүдний прогресс хэвийн бичигддэгээрээ ялгаатай.</h3><p><br></p><h3>Онош: Декстракарди</h3><h3><br></h3><h3>Тухайн өвчтөний цээжний рентген зураг хавсаргав</h3><p><img src="https://cdn.zochil.shop/34fa5209-2c1c-4521-9bde-bcff45b96f93_t500.png"></p>

ECG 15

<h2><span style="color: rgb(5, 5, 5);">70 настай эмэгтэй толгой эргэх зовуурьтай</span></h2><p><br></p><h3><a href="https://www.facebook.com/hashtag/ecg?__eep__=6&amp;__tn__=*NK*F" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: var(--primary-text);">#ECG</a><span style="color: rgb(5, 5, 5);">:</span></h3><p><br></p><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">• Синусын хэмтэй</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">• Тосгуурын хэм: 1 минутанд 90 удаа</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">• Ховдлын хэм: 1 минутанд 43 удаа</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">• АВ зангилааны диссоциаци илэрсэн</span></h3><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);">Онош: AV зангилааны бүрэн хориг (Complete heart block)</span></h3><p><br></p><blockquote>AV зангилааны бүрэн хориг нь ЗЦБ-н дараах шинжүүдтэй байдаг</blockquote><h3><br></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);"> P-P интервал жигд</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);"> R-R интервал жигд</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);"> P шүд болон QRS бүрдлийн хооронд тодорхой хамаарал байхгүй</span></h3><h3><span style="color: rgb(5, 5, 5);"> QRS бүрдлээс P шүд олон бичигддэг</span></h3>

ECG 14

Image challenge 16

<h2>60 настай эрэгтэй, 1 сарын өмнө титэм судасны мэс засал (CABG) орсон.</h2><h2><br></h2><h2>#ECG (II холболт):</h2><p><br></p><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ховдлын эртэдсэн агшилт PVC (1-р эгнээний 2 дахь агшилт)</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ууссан агшилт Fusion beat (1-р эгнээний 6 дахь агшилт)</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Богино VT (2-р эгнээ)</h3>

ECG 13

<h2><span style="color: rgb(28, 30, 33);">"Electrical alternans"- Зүрхний дамжуулах замын өөрчлөлтгүй ЗЦБ-н аль нэг эсвэл бүх холболтууд дээр QRS бүрдлийн далайц хэлбэлзэхийг хэлнэ. </span></h2><p><br></p><h3><span style="color: rgb(28, 30, 33);">Ихэвчлэн зүрхний тампонадын үед ажиглагддаг.</span></h3>

ECG 12

<h2>30 настай эмэгтэй зүрх дэлсэх зовуурьтай митрал стенозын өгүүлэмжтэй.</h2><p><br></p><h3>ЗЦБ:</h3><p><br></p><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Цагийн зүүний эсрэг тосгуурын чичиргээ</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Чичиргээний долгион доод ханын холболт дээр сөрөг, V1 холболт дээр эерэг байна.</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тосгуурын хэм: 1 мин-д 300</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Ховдлын хэм: 1 мин-д 150</h3><h3><br></h3><h3>Онош: Тосгуурын чичиргээ (atrial flutter) 2:1</h3>

ECG 11

<h2>45 настай эрэгтэй сүүлийн 6 сар ачаалалд амьсгаадаж (NYHA FC II), цэртэй ханилгах болсон тул эмнэлэг ханджээ. 20 жилийн турш тамхи татаж байгаа өгүүлэмжтэй.</h2><p><br></p><h3>#ECG:</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутад 130 удаа</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тэнхлэг:&nbsp;Барууны хазайлттай</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;II холболтт дээр өндөр P шүд, V1 холболт дээр эхлэл хэсэг эерэг байгаа нь (P pulmone) баруун тосгуурын томролыг илтгэж байна.</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;V1 холболт дээр R шүд доминант (7 мм өндөр ба R/S&nbsp;V1&gt;1), V6 холболт дээр S шүд R шүднээс доминант байна.</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Цээжний холболтууд дээр R шүдний прогресс эсрэг тал руугаа өөрчлөгдсөн.</h3><h3>• Dx: RAA, RVH most probably due to cor pulmontal</h3><p><br></p><h3>Онош: Баруун тосгуурын томрол, Баруун гипертрофи, Энэ өөрчлөлт нь уушгин зүрхтэй (cor pulmonal) холбоотой байх магадлалтай.&nbsp;</h3>

ECG  10

<p><br></p><h3>Зураг A. Мөчдийн холболтуудыг сольж байрлуулсан ЗЦБ (баруун-зүүн гарын холболтуудыг сольсон)</h3><p><br></p><h3>Зураг B. Бүх холболтуудыг зөв байрлуулсан, өөрчлөлтгүй ЗЦБ</h3><p><br></p><h3>#ECG</h3><p>- I холболт дээр сөрөг P, Т шүд болон QRS бүрдэл бичигдсэн.</p><p>- Тэнхлэг барууны хазайлттай.</p><p>- II-III холболтууд мөн aVR-aVL холболтууд хоорондоо солигдсон харин aVF холболт өөрчлөлтгүй бичигдсэн байна.</p><p><br></p><p>ЗЦБ-н холболтуудыг буруу байрлуулах нь&nbsp;оношлогооны алдаа гаргахад хүргэдэг. Эмнэлзүйн практикт зүүн-баруун гарын холболтууд солигдож бичигдэх нь хамгийн түгээмэл байдаг бөгөөд I холболт дээр сөрөг P шүд бичигддэг (зарим тохиолдолд сөрөг Т шүд, QRS бүрдэл бичигддэг). Мөн эдгээр&nbsp;өөрчлөлтүүд декстрокардитай хүмүүст бичигддэг ч тус тохиолдолд R шүдний прогресс хэвийн бичигддэгээрээ ялгаатай.<img src="//:0"></p>

ECG 9

<h2>30 настай жирэмсэн эмэгтэй гэнэт өчигдөр оройноос ихээр амьсгаадах боллоо гэж ЯТТ-д ирлээ.</h2><p><br></p><h3>#ECG:</h3><h3>• Синусын хэмтэй</h3><h3>• Зүрхний хэм: 1 минутад 70 удаа</h3><h3>• Тэнхлэг: барууны хазайлттай</h3><h3>• S1Q3T3 (I холболт дээр гүн S шүд , III холболт дээр Q шүд, III холболт дээр сөрөг T шүд)</h3><h3>• V1-V4 холболтууд дээр сөрөг Т шүд нь баруун ховдлын ачаалалыг илтгэж болдог, БХББХ</h3><p><br></p><h3>Онош: ЗЦБ-н өөрчлөлт болон өвчтөний түүхээс үзэхэд Уушгины эмбол байх магадлалтай байна.</h3><p><br></p><h3>Уушгины эмболын үед илэрч болох ЗЦБ-н өөрчлөлтүүд:</h3><p><br></p><h3>• Синусын тахикарди&nbsp;(18%)</h3><h3>• Баруун ховдлын страйн өөрчлөлт - Сөрөг T шүд (V1-V4) ± II, III, aVF (34%)</h3><h3>• Тэнхлэгийн барууны хазайлт (16%)</h3><h3>• V1 холболт дээр R шүд доминантаар илрэх</h3><h3>• Баруун тосгуурын томрол (P pulmonale) (9%)</h3><h3>• S1Q3T3 – I холболт дээр гүн S шүд , III холболт дээр Q шүд, III холболт дээр сөрөг T шүд (20%).</h3><h3>• Тэнхлэг цагийн зүүний дагуу эргэх</h3><h3>• Тосгуурын тахиаритми – AF, flutter, atrial tachycardia (8%)</h3><h3>• ST сегмент болон T шүдний өөрчлөлтүүд (50%)</h3>

ECG 8

<h2>45 настай эрэгтэй цээжний хүчтэй өвдөлтийн зовуурьтай ЯТТ-т ирлээ. Асуумжаас тамхи татдаг ба дислипидеми оношлогдож байсан гэнэ.</h2><p><br></p><h3>#ECG:</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутад 115 удаа</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ST сегмент доод ханын холболтуудаар буурсан (II&gt;III болон арын холболтууд)</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ST сегмент V2-V4 холболтууд дээр буурсан</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ST сегмент V4R холболтууд буурсан</h3><p><br></p><h3>Онош: Доод ханын ST өргөгдсөн цочмог шигдээс, тойрох салааны бөглөрөлийн шалтгаант байх магадлалтай.</h3><p><br></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);"> </span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);"> </span><img src="https://cdn.zochil.shop/e4e25b90-b82f-478a-92d5-5f2bf7c3fcbf_t500.jpg"></p>

ECG 7

<h2>30 настай хөхөлбөр царайтай эрэгтэй, хүүхэд байхаас ачаалалд амьсгаадах зовуурь (NYHA FC II, III) эхэлсэн гэнэ.</h2><p><br></p><h3>#ECG:</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутад 100 удаа</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тэнхлэг: Зүүний хазайлттай</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Баруун тосгуурын томрол</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Цээжний холболтууд дээр QRS бүрдлийн вольтаж өндөр</h3><p><br></p><h3>Онош: Баруун тосгуурын томрол, Зүүн ховдлын гипертрофи, Энэ өөрчлөлт нь ихэвчлэн уушгины атрези-н (pulmonary atresia) шалтгаант байдаг.</h3><h3><br></h3><h3>-Баруун тосгуурын томролын ЭКГ өөрчлөлт:</h3><p><br></p><h3>P шүдний өндөр II, III, aVF холболтууд дээр &gt;2.5-3 мм</h3><h3><br></h3><h3>Зүүн ховдлын гипертрофи-н оношилгоонд өргөн хэрэглэгддэг ЭКГ вольтаж өөрчлөлтүүд:</h3><h3>&nbsp;R шүд V5 V6 + S шүд V1 &gt; 35 мм</h3><h3>Хамгийн өндөр R шүд+ хамгийн гүн S шүд &gt; 45 мм</h3><h3>R шүд V4, V5 эсвэл V6 &gt; 26 мм</h3><h3>R шүд I холболт + S шүд III холболт &gt; 25 мм</h3>

ECG 6

<h2>30 настай эрэгтэй долоо хоногийн өмнөөс амьсгалах үед цээжээр өвдөх болсон гэнэ. 5 сарын өмнө томуугаар өвдсөн гэнэ.</h2><p><br></p><h3>ECG:</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний хэм: 1 минутанд 80 удаа</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Тэнхлэг: Зүүний хазайлттай</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ST сегмент aVR болон V1 холболтуудаас бусад бүх холболтууд дээр өргөгдсөн</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ST сегмент aVR болон V1 холболтууд дээр буурсан</h3><p><br></p><h3>Тэмдэглэл: ST сегмент aVR болон V1 холболтуудаас бусад бүх холболтууд дээр хотгор хэлбэртэй өргөгдөх нь перикардитын шинж юм</h3><h3>Перикардитын үеийн ST сегментийн өргөгдөл ерөнхийдөө хотгор хэлбэртэй байдаг бол харин эпикардын гэмтлийн үед гүдгэр хэлбэртэйгээр өргөгддөг. Дээр нь цочмог перикардитын үед PR сегмент буурч болдог ба харин aVR холболт дээр толины тусгалын шинжээр ST сегмент бууж PR сегмент өргөгддөг.</h3><h3><br></h3><h3>Нэмэлт мэдээлэл: Дараах 4 шалгуураас дор хаяж 2 нь байвал цочмог перикардит гэсэн онош тавьж болно. Үүнд:</h3><h3>1.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;цочмог цээжний хурц өвдөлт,</h3><h3>2.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;перикардын шүргэлцэх чимээ,</h3><h3>3.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;шинээр үүссэн ЗЦБ-н тархмал өөрчлөлт,</h3><h3>4.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;перикардын шингэн</h3><h3>&nbsp;</h3>

ECG 5

<h2>25 настай чийрэг эрэгтэй хэв шинжит бус цээжний өвдөлттэй</h2><h3><br></h3><h3>#ECG:</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын брадикарди</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний тэнхлэг хэвийн</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Хажуу доод ханаар ST сегмент хүнхэр хэлбэрээр өргөгдсөн</h3><p><br></p><h3>Онош: Эртэдсэн реполяризаци</h3><h3><br></h3><h3>Эртэдсэн реполяризаци нь нийт хүн амын 1-13%-д тохиолддог. Залуу насны, эрэгтэйчүүдэд түүнчлэн спортоор хичээллэдэг хүмүүст илүү тохиолддог. Энэ үед ST сегмент дээш чиглэсэн хүнхэр хэлбэртэй болох ба&nbsp;изоэлектрик шугамнаас 0.1 mV дээш өргөгддөг.</h3>

ECG 4

<h2>30&nbsp;&nbsp;&nbsp;настай эрэгтэй үе үе зүрх дэлсэнэ гэсэн өгүүлэмжтэй.</h2><h3><br></h3><h3>ЗЦБ:</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Синусын хэмтэй</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Зүрхний тэнхлэг хэвийн</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;ЗЦТ 1 минутанд 90 удаа</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;PR интервал богино</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Делта шүд илэрсэн</h3><h3>·&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Хоёрдогчоор ST-T шүдний өөрчлөлт</h3><h3><br></h3><h3>Онош: Нэмэлт замтай эртэдсэн сэрэл дамжих хам шинж (Pre-excitation syndrome with accessory pathway)</h3><h3><br></h3><h3>Хамгийн түгээмэл тохиолддог эртэдсэн сэрэл дамжих хам шинж бол Вольф-Паркинсон-Уайт синдром (WPW syndrome) бөгөөд 1000 хүн тутмын 2-т тохиолддог.</h3>